很多人认为“胸痛”是件可怕的事，可怕之处不只是在“痛”，还在于无法准确识别病因，从而耽误了救治。
其实，顺着胸痛的位置，就能初步辨别是不是心脏的问题。
首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主治医师 蒲连美
首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任医师 贺晓楠
很多心血管疾病都以胸痛为主要表现，依据发作特点和持续时间，胸痛可为寻找病因提供重要线索。
稳定型心绞痛典型症状，是突发的位于胸骨中上段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可波及大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，一般持续1~5分钟，很少超过15分钟，常在体力活动、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生。
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不稳定型心绞痛典型症状具有以下4个特征之一：1.静息时或夜间发生的心绞痛，常持续20分钟以上；2.病程在2个月内的新发心绞痛，且程度严重；3.心绞痛逐渐加重；4.新近发生心梗后再发心绞痛。
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急性心梗最先出现的症状是胸痛，程度较重、范围较广，可持续数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗，甚至有濒死感，部分患者在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。
胸膜炎性胸痛呈持续性患侧钝痛或隐痛，常在体位变化、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位时加剧，尤其当抬腿或左侧卧时更严重，表现为突发尖锐刀割样疼痛，坐位或前倾位时疼痛可减轻。
这类疾病引发的胸痛概率约为70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，前者更多见。
心绞痛样胸痛源于继发右心室缺血缺氧损伤，类似于急性冠脉综合征，严重者可进展为右心梗死。
胸痛是胸主动脉夹层的首发症状，多为突然起病，并立即达到最严重程度，呈撕裂样或刀割样疼痛，可表现为从原发部位沿着夹层撕裂扩展路径而游走的转移性疼痛。
心脏神经官能症又称心脏神经症，多见于中青年，尤其是女性，主要是由于植物神经功能紊乱，导致胸痛、胸闷、气短、心慌等症状。
这类患者只要在正规医院经过医生认真检查，没有发现心血管及其他相关疾病，就不必过分担心。
50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆，除了上述表现，如果出现以下几种胸痛，也要尤其当心。
既往有心绞痛者，近1个月内胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次越来越多，胸痛范围变大，要高度警惕心梗发作。
胸痛持续时间超过30分钟，程度重，难以忍受，无法通过休息缓解，可能伴随恶心、面色苍白、恐惧、濒死感等。
若胸痛发作无诱因，静息时也发作，往往提示斑块不稳定，可能是心梗前兆。
若胸痛经常在夜间出现，往往见于变异型心绞痛。主要由于心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，痉挛超过30分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。
患者近期有手术史、肿瘤史、长途出差史，突然出现胸痛，且伴随心慌憋气，需要警惕肺栓塞，有些患者还会有咳血、乏力等症状。
无论是哪种胸痛，千万不要觉得“忍忍就过去了”，可能会错过救治的最佳时机，使危害性和影响变得更大，尤其是很多患者夜间胸痛，不要想着“等到天亮再说”。
正确做法是，立即拨打120，等待专业人员救援。如果经过排查，不是心脏原因导致的胸痛，可再到其他专科就诊。
胸口偶尔出现疼痛，几秒钟就恢复了，未伴有其他症状，问题可能不是出在心脏上。
其典型皮损表现为单侧胸壁分布的成簇性水疱，疼痛是胸部带状疱疹的主要症状，表现为持续性烧灼痛、触碰性疼痛、放射性或撕裂性疼痛。有些人即使皮损消失，神经痛依然会伴随。
烧心和反流是该病最常见和典型的症状，胸痛则为非典型症状，呈阵发性发作，位于胸骨后，由反流的食物刺激食管所致，可伴有胸骨后异物感、上腹部烧灼感和胀痛等。
肋间神经痛多为刺痛、跳痛或灼痛，有持续性，有沿肋间神经放射的特点。常累及1～2个肋间，但不一定局限在胸前，咳嗽、深呼吸、身体转动时疼痛加剧，手臂上举时局部有牵拉痛。
典型症状为突发单侧胸痛，呈针刺样或刀割样，深呼吸时加重，继而出现胸闷、呼吸困难，因气体刺激胸膜而引起刺激性干咳。▲
（来源：生命时报）
